Author: user
Last saved by: Stanisław Malara

Załącznik nr 2 do regulaminu

……………………………………….    				….................................................                                                            
(pieczęć placówki)  								 (data złożenia)

……………………………………… 			           Stadniki , dnia ……………..
(imię i nazwisko rodzica/ opiekuna prawnego)

DEKLARACJA

Deklaruję, że moje dziecko ……………………………………………….……................................ ,
                                                                    (imię i nazwisko dziecka)

PESEL …………………...................., adres zamieszkania .................................................................              
                      (pesel dziecka): 

będzie kontynuowało wychowanie przedszkolne w oddziale przedszkolnym  w  Szkole Podstawowej im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego w roku szkolnym 2019/2020.

POBYT DZIECKA W ODDZIALE PRZEDSZKOLNYM W SZKOLE PODSTAWOWEJ 
W STADNIKACH (proszę zakreślić odpowiednio TAK lub NIE)

Dziecko będzie przebywać w przedszkolu od godziny   …....................  do godziny ….............
Dziecko będzie korzystać z posiłków:
Śniadanie | TAK | NIE
Obiad | TAK | NIE
Podwieczorek | TAK | NIE
Nie będzie korzystać z posiłków | TAK | NIE

 
							….………………………………
                                                                              (podpisy rodziców/ opiekunów prawnych)